社区疫情防控报备登记表
1.楼栋号[填空题]*
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2.房号[填空题]*
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3.姓名（如有同住家属或同行亲朋，请按个人信息重新报备）[填空题]*
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4.身份证号码[填空题]*
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5.联系电话[填空题]*
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6.健康码[单选题]*
7.行程码[单选题]*
8.是否做了核酸检测（有，请填写核酸检测的时间）[填空题]
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9.是否去过以下中高风险地（7月17日（含当天）以来有张家界旅居史的人员、7月23日（含当天）以来有湘西州凤凰县、常德市、益阳市、株洲、湘潭旅居史的人员、有7月25日（含当天）到29日有湘江欢乐城冰雪世界活动史的人员、云南省德宏州、江苏省南京市及其他中高风险地区旅居史人员，有与长沙天心区确诊人员活动轨迹同轨迹人员。）[多选题]*
联系电话：